Physician adherence to guidelines for tuberculosis and HIV care in Rio de Janeiro, Brazil

BACKGROUND: Tuberculosis is the most common opportunistic infection among HIV-infected patients in Brazil. Brazil's national policy for HIV care recommends screening for latent tuberculosis (TB) and implementing isoniazid preventive therapy (IPT). OBJECTIVES: We compared physician adherence to TB screening and other prevention and care policies among HIV primary care clinics in Rio de Janeiro City. METHODS: Data on performance of CD4 counts, viral load testing, tuberculin skin testing (TST) and IPT were abstracted from patient charts at 29 HIV clinics in Rio de Janeiro as part of the TB/HIV in Rio (THRio) study. Data on use of pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) prophylaxis were also abstracted from a convenience sample of 150 patient charts at 10 HIV clinics. Comparisons were made between rates of adherence to TB guidelines and other HIV care guidelines. RESULTS: Among the subset of 150 patients with confirmed HIV infection in 2003, 96 percent had at least one reported CD4 counts result; 93 percent had at least one viral load result reported; and, PCP prophylaxis was prescribed for 97 percent of patients with CD4 counts < 200 cells/mm³ or when clinically indicated. In contrast, 67 patients (45 percent) had a TST performed (all eligible); and only 11 percent (17) of eligible patients started IPT. Among 12,027 THRio cohort participants between 2003 and 2005, the mean number of CD4 counts and viral load counts was 2.5 and 1.9, respectively, per patient per year. In contrast, 49 percent of 8,703 eligible patients in THRio had a TST ever performed and only 53 percent of eligible patients started IPT. CONCLUSION: Physicians are substantially more compliant with HIV monitoring and PCP prophylaxis than with TB prophylaxis guidelines. Efforts to improve TB control in HIV patients are badly needed.

Vigilância da sífilis na gravidez / Surveillance of syphilis in pregnancy

A sífilis congênita persiste como grave problema de Saúde Pública. Este artigo tem por objetivo apresentar os dados da vigilância da sífilis na gravidez, realizada pela Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro no período de 1999 a 2004. Realizou-se um estudo descritivo, com análise dos dados dos relatórios trimestrais enviados pelas unidades municipais de saúde, mediado pelo programa Epi Info 6.04 d [Centers for Disease Control and Prevention, dos Estados Unidos da América (CDC/EUA). Seus resultados foram: cobertura de testagem das gestantes superior a 70 por cento; idade gestacional média de 19 semanas, no momento da testagem; baixa proporção de gestantes e parceiros tratados durante a gestação; e redução da incidência de sífilis na gravidez e de sífilis congênita. Ainda se mantiveram, entretanto, taxas elevadas para esses agravos. Esses resultados demonstram a importância da vigilância da sífilis na gravidez para a eliminação da sífilis congênita. Somente a qualificação das ações realizadas durante a assistência pré-natal permitirá a redução da transmissão vertical dessa doença...

Congenital syphilis (CS) is still ongoing as a huge public health matter. This paper describes the surveillance of syphilis in pregnancy by the Municipal Health Secretariat of Rio de Janeiro, from 1999 to 2004. The analysis was done based upon the quarterly reports sent by the municipal health units, using Epi Info 6.04 d [Centers for Disease Control and Prevention, of The United States of America (CDC/USA)]. Their results were: more than 70% of pregnant women were subjected to VDRL testing; mean gestational age at testing of 19 weeks; low proportion of partners treated during pregnancy; and reduction on both syphilis in pregnancy and incidence of congenital syphilis, although high level rates of these diseases still persist. The results also point out the relevance of surveillance strategy for syphilis in pregnancy, regarding the goal of congenital syphilis elimination. Only a better antenatal care, achieved by means of training health care providers, will allow the reduction of vertical transmission of syphilis.

Avaliação das campanhas para a eliminação da sífilis congênita, no município do Rio de Janeiro, a partir de um modelo teóricológico / Congenital syphilis campaigns evaluation in the city of Rio de Janeiro based on a theoretical logical model

OBJETIVOS: avaliar as campanhas de eliminação da sífilis congênita(SC), realizadas no município do Rio de Janeiro em 1999 e 2000, buscando identificar os acertos e falhas ocorridas durante e após a intervenção proposta. MÉTODOS: foi utilizado o modelo teórico-lógico como base para a avaliação de efetividade. RESULTADOS: após a montagem de um modelo lógico das campanhas, foram introduzidas pontuações onde foi possível obtê-las, e uma coluna final mostrando se a avaliação pôde ser realizada. Duas questões se destacaram nessa avaliação: a qualidade da assistência prestada pela rede municipal de saúde na atenção pré-natal e à saúde da criança exposta à transmissão vertical da sífilis, e a questão da vigilância epidemiológica da SC. CONCLUSÕES: o modelo pode contribuir para a construção de uma cultura de avaliação das secretarias, mostrando que somente quando os serviços de saúde adquirem a prática de olhar por dentro de seus programas é que podem tirar proveito de intervenções realizadas, dando o melhor uso possível para os recursos que dispõem para a saúde da população. No caso específico da sífilis, dar visibilidade para o agravo e reorganizar os serviços de assistência, de vigilância e de apoio diagnóstico são aspectos fundamentais, de baixo custo e com impacto positivo no desfecho perinatal.

OBJECTIVES: evaluate congenital syphilis elimination campaigns launched in the city of Rio de Janeiro between 1999 and 2000 pursuing the identification of successes and failures during and following the proposed intervention. METHODS: A theoretical logical model was used as the basis for effectiveness evaluation. RESULTS: following the design of a logical model for campaigns, ratings were introduced where possible plus a final column showing whether evaluation was possible. There were two outstanding issues in this evaluation: the quality of assistance rendered by the municipal prenatal and child care network to children exposed to vertical transmission of congenital syphilis, and epidemiological congenital syphilis surveillance. CONCLUSIONS: the model could contribute to build an evaluation culture within health departments, showing that only when healthcare services adopt practices of in-depth analyses of their programs can they benefit from the interventions accomplished, using the resources available the best way possible favoring public health. In the specific case of syphilis, to render visibility to health issues and to reorganize healthcare, surveillance and diagnostic services are fundamental, low cost and have a positive impact on perinatal results.

Estudo de confiabilidade do SINAN a partir das Campanhas para a eliminacão da sífilis congênita no município do Rio de Janeiro / Reliability of the National Disease Surveillance Data System using Campaigns for the elimination of congenital syphilis in the City of Rio de Janeiro

A partir da construcão da base de dados das Campanhas para a Eliminacão da Sífilis Congênita, realizadas no Município do Rio de Janeiro em 1999 e 2000, estabeleceu-se a confiabilidade dos dados informados ao Sistema Nacional de Agravos de Notificacão (SINAN). Procedeu-se também a um estudo da qualidade do preenchimento das variáveis, que são as informacões solicitadas para a notificacão do caso. O percentual de concordância simples para a variável número de consultas de pré-natal foi de 91 por cento e 92,1 por cento e para a variável sífilis na gravidez foi de 62,7 por cento e 76,3 por cento, para os anos de 1999 e 2000, respectivamente. A concordância para as variáveis idade da mãe, data do tratamento e tipo de tratamento foi estabelecida pelo coeficiente kappa. A variável idade apresentou excelente concordância. Contudo, as outras duas resultaram em baixa concordância para os dois anos estudados. Em relacão à qualidade, variáveis importantes como realizacão do primeiro VDRL, do segundo VDRL e a idade gestacional no tratamento, apresentaram percentuais de caselas vazias/ignoradas superiores a 20 por cento. O estudo da confiabilidade entre a base primária das campanhas e o SINAN-SC corrobora a necessidade de desenvolver estratégias para aprimorar a qualidade do último nos vários níveis dos sistemas de saúde. A mudanca da definicão de caso de sífilis congênita, realizada em 2004, e a introducão do Curso Básico de Vigilância Epidemiológica para sífilis na gestacão e sífilis congênita devem contribuir para o aprimoramento do sistema.

Pobreza, desigualdades sociais e AIDS: tendencias e perspectivas de intervenção pública / poverty, social inequalities, and AIDS: trends and perspectives for public intervention

A noção de cidadania e a consolidação democrática buscam equacionar os dilemas da desigualdade social e da pobreza. No entanto, no contexto brasileiro, o perfil de distribuição dos beneficios sociais, e a magnitude e heterogeneidade das situações de privação e carência desafiam o ideal de igualdade e a perspectiva universalista de direitos sociais. No campo da saúde, os distintos perfis epidemiológicos expressam as diferenças na distribuição e organização dos serviços, as desigualdades regionais relativas ao acesso da população e a vulnerabilidade da imensa parcela de pobres e indigentes. Examinam-se aqui as interfaces entre pobreza, desigualdades e Aids, privilegiando a reflexão sobre projetos de intervenção e desenhos institucionais alternativos

Comunidade solidária: experiência (com)partilhada? / Solidary community: shared experience?

O ponto central do estudo diz respeito às possiblidades de operacionalizaçäo cotidiana do Programa Comunidade Solidária, de combate à fome e à pobreza, questöes particularmente caras à Saúde Pública. Assim, é preciso estar atento para as implicaçöes decorrentes desta proposta, num cenário de extrema e histórica desigualdade social, onde as políticas sociais têm sido marcadas pela fragmentaçäo, paralelismo e superposiçäo das açöes; pela pulverizaçäo dos recursos; por práticas clientelistas; por programas verticalizados, centralizados e gerenciados por uma burocracia complexa. Até 1999, a rede Comunidade Solidária abrangia mais de mil municípios brasileiros. E, apesar da polêmica sobre os critérios de escolha, esses municípios se caracterizavam pela presença de elevados índices de analfabetismo, de desnutriçäo e/ou mortalidade infantil, condiçöes precárias de saúde e de saneamento, ausência de empregos, níveis reduzidos de renda familiar e concentraçäo de famílias indigentes. Busca contemplar diferentes aspectos que envolvem a estratégia do Comunidade Solidária no âmbito das experiências municipais. Para tanto, foi selecionado o município de Nova Olinda-CE- onde estäo implementados 13 programas da Agenda Básica e outros diversos programas sociais, potencialmente convergentes - visando resgatar a complexidade inscrita no cotidiano dos programas, a partir do levantamento de fontes primárias e observaçäo participante, compreendendo diferentes etapas metodológicas inter-relacionadas. Por fim, ressaltamos que na perspectiva que trilhamos examinar a dinâmica de implementaçäo do Programa Comunidade Solidária näo se justifica pela mensuraçäo do sucesso ou insucesso desta estratégia, mas pela desmontagem analítica dos nexos, redes e laços que se constituíram para administrar cotidianamente e complexa experiência de escassez, visando compreender um certo grupo de respostas e açöes que circundam o universo dos investimentos públicos, mas que, via de regra säo postos à margem no exame das políticas sociais.

Articulando ensino e pesquisa: construindo uma proposta de capacitaçäo para docentes do ensino técnico / Linking teaching and research: establishing a proposal for training polytechnic school faculty

Visa contribuir para reflexäo acerca das alternativas de capacitaçäo e qualificaçäo de docentes atuantes no ensino técnico, com base na experiência do Programa de Aperfeiçoamento do Ensino Técnico (PAETEC), desenvolvido pela Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio (EPSJV/FIOCRUZ). O PAETEC busca a renovaçäo das práticas de aperfeiçoamento profissional, no próprio local de trabalho, de forma a possibilitar maior interaçäo entre processos educacionais e atividade de pesquisa. Para tanto, utiliza como estratégia uma metodologia integradora que permite ao professor refletir sobre sua própria prática, transformando-o em objeto de investigaçäo.

Direito: concessäo ao imaginário

Pensar a produçäo, distribuiçäo e consumo dos serviços de saúde coloca a necessidade de ultrapassar o conhecimento da política como campo institucional. Busca a ampliaçäo da análise através de tipos de sociabilidade e modos de percepçäo da sociedade. A discussäo do direito à saúde remete a um universo em construçäo que aponta para a necessidade de se concentrar a investigaçäo em contextos micro para a partir deles estabelecer bases para reflexoes de cunho mais amplo. O direito à saúde, enquanto direito de cidadania, é uma construçäo social e näo pode ser tratado sem fazer referência aos diferentes processos que o permeiam. Trabalha os componentes simbólicos deste processo, a partir da análise da representaçäo social do direito à saúde que se funda em raízes sócio-culturais consolidadas ao longo do exercício de utilizaçäo dos serviços de saúde. Utiliza a história da vida, que mais que outras técnicas dá sentido a noçäo de processo, a fim de sugerir novas variáveis e questoes que possibilitem a reconduçäo da análise da universalizaçäo do acesso aos serviços públicos de saúde.